中国人寿寿险河南省分公司数字金融服务保障民生典型案例：医保商保“一站式”结算 出院即付零跑腿

全媒体记者：李勇 宋江涛 通讯员：张愈

近年来，中国人寿寿险河南省分公司直击传统商业健康险理赔中客户“垫资多、跑腿烦、耗时长”的痛点，深度联动全省713家医疗机构，打通医保与商保数据壁垒，在102家医疗机构创新推出“医保+商保一站式结算”服务。该服务实现数据即时互通、结算智能同步、赔付无缝直达等，即客户入院，保险公司实时同步住院信息，出院时商保直接赔付医疗费，客户仅支付个人自付部分，真正实现“零垫资、零跑腿、零等待”。服务覆盖住院医疗、意外伤害、手术补贴等核心责任，理赔时效从平均2天压缩至出院即时完成。

传统理赔模式下，患者需全额支付高额医疗费(通常数千元至数万元)，出院后耗费大量精力收集、提交材料并往返于医院与保险公司之间，对老年及低收入群体尤增负担。中国人寿通过“医保商保直连”技术赋能民生，将理赔审核前置至住院期间，实现出院即自动结算，是“保险+医疗”数字化转型的成功实践,提升了服务可及性与便捷性。未来服务将深度融入医疗卫生体系，推动“保险+医疗”数字化转型，惠及更多的参保群众，享受高效、普惠的保险服务。

2025年，已覆盖全省713家直付合作医院(其中垫付医院102家)，线上服务92946人次，累计赔付约6455万元，实现出院即时赔付，客户满意度高达100%，服务效率与体验实现质的飞跃。