驻马店市第一人民医院血液净化科收治内瘘闭塞患者 专家提醒：透析“生命线”养护须分秒必争

全媒体记者  胡耀光  通讯员 邢小宝

近日，驻马店市第一人民医院血液净化科接诊一名因内瘘震颤消失前来就诊的透析患者，经血管超声确诊为动静脉内瘘完全血栓闭塞。因患者无法准确回忆内瘘堵塞时间，错失溶栓黄金救治窗口，最终只能通过介入手术疏通血管。这一病例再次警示所有血透患者：动静脉内瘘养护容不得半点拖延，早发现、早救治才能守住透析“生命线”。

患者张某，于半年前完成自体动静脉内瘘手术，一直在驻马店市第一人民医院血液净化科定期透析。近日，张某按照医护叮嘱自查内瘘，指尖抚过手臂血管却完全感受不到往日规律的血管震颤，立即赶往医院急诊就诊。经血管超声诊断，其自体动静脉内瘘已完全血栓闭塞。由于无法准确回忆内瘘震颤消失的具体时间，早已错过内瘘闭塞6小时溶栓黄金救治窗口。原可通过微创溶栓配合专业手法按摩保住的通路，因血栓已机化变硬，只能接受动静脉内瘘球囊扩张术加上肢静脉造影术疏通血管，不仅多承受手术创伤，也增加了治疗费用与住院时间。

动静脉内瘘是长期血透患者独有的“生命线”，也是目前临床首选、使用年限最长、并发症最少的透析血管通路。人体手臂可用于造瘘的血管资源十分有限，反复手术、多次造瘘会不断消耗珍贵血管，一旦多处血管耗竭，患者将陷入“无血管可透析”的困境，只能长期依靠中心静脉导管透析，大幅提升感染、狭窄、心衰等风险。

驻马店市第一人民医院血液净化科专家提醒，内瘘养护无小事，一旦出现以下信号须立刻就医：内瘘血管震颤消失或听不到血管杂音;内瘘部位肿胀、持续疼痛、皮肤发热;透析时血流量明显下降、透析不畅。刚出现闭塞、短时间内就诊，可通过溶栓加手法按摩大概率保住原有内瘘;若拖延过久，血栓完全机化，只能手术疏通，严重者血管彻底损毁。

预防内瘘堵塞方面，专家建议控制透析间期体重增长不超过干体重3%至5%，避免脱水过多引发低血压;经常发生透析低血压的肾友，透析前遵医嘱停用或减量服用降压药，透析过程中尽量避免进食;对于透析中频繁发生低血压者，建议重新评估干体重;换季期间调整衣物要准确记录，避免脱水量设置过大导致低血压。此外，积极控制血糖和纠正钙磷代谢紊乱，能够减少血管钙化形成，更好保护肾友的“生命线”。

一旦察觉透析血流量不足、内瘘震颤减弱、局部肿痛等异常，务必第一时间就诊，切莫等到血管完全闭塞才寻求治疗。通畅完好的动静脉内瘘，是保障透析充分、稳定治疗时长、高效清除体内毒素的核心基础，更是改善肾友身体状态、提升长期生活质量的关键。