加强城市社区残疾人居家养老服务保障

张银良

2016年，国务院印发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，着眼于养老服务业当前面临的突出短板，提出了针对性要求，并明确提出到2020年养老服务质量明显改善、群众满意度显著提高的目标。这是养老服务领域及时、科学、综合应对人口老龄化的具体行动，是全方位开展质量建设、打造养老服务“中国品牌”的系统性指导。2019年，国务院又印发《关于推进养老服务发展的意见》，可以说，加快城市社区居家养老服务保障建设，是中国特色社会保障制度的重要组成部分，也是成为以人民为中心的全面建成小康社会发展理念的重要内容。

一、 居家养老服务的内涵及现实意义

居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式。重点是以家庭为核心，以社区为依托，以专业化服务为手段，为居住在家的老年人提供生活照料和医疗保健、精神文化生活等为主的社会化养老服务。

加快推进居家养老服务，是破解日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路;加快推进居家养老服务，是缓解政府养老支出压力，是对传统家庭养老模式的补充与更新，是发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容;加快推进居家养老服务，符合传统文化和老年人习惯，是弘扬中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择;是促进家庭和谐、社区和谐，推动和谐社会建设的重要举措;加快推进居家养老服务，能够减轻家庭照料压力，也是加快发展服务业，扩大就业渠道和促进经济增长的重要途径；加快推进居家养老服务，便民、利民、亲民的养老模式，成本低、覆盖广，服务方式灵活等优点，易普及、推广，小成本满足老年人的服务需求。

二、我国居家养老服务的基本现状

目前中国正步入老龄化社会，截至2018年底，我国60岁及以上老年人口已经达到2.49亿人，占总人口的17.9%；65岁及以上老年人口达到1.67亿人，占总人口的11.9%。目前我国近年来，由于人口老龄化和家庭小型化，传统的多子化家庭结构逐渐变成了少子化的“核心家庭”结构。一对夫妻要奉养四个老人并抚育孩子，子女赡养老人的压力大大增加。随着老年人口比重的不断加大，社会化养老服务的需求愈发旺盛。在我国目前家庭养老能力下降、机构养老总体供不应求的背景下，居家养老的优势更为突出。现行的居家养老服务主要有两种，主要包括生活照料与医疗服务以及精神关爱服务。推进养老服务发展，势在必行。

三、残疾人居家养老服务的现状

在2.5亿老年人口中，特殊困难老年人群包括失能失智老年残疾人群是社区居家养老服务重点关怀和长期照护的群体。据统计，在全国8500万残疾人中，就有4400万失能失智残疾人。而对驻马店市来说，在28.61万持证残疾人中，60岁以上的残疾人有13.2万。残疾人的养老问题同样也是一个亟待解决的问题。

残疾人是典型的社会弱势群体，他们由于自身生理上的缺陷，所占有的资源极少，在日常家庭生活、受教育、就业、居住环境、娱乐、与人交往、社会地位等方面都处于劣势，受到社会不同程度的排斥。近年来，国家对残疾人事业高度重视，加快推进残疾人小康进程，残疾人生活得到了极大改善。在社会保障方面，也加大了对残疾人养老事业的关注和投入，特别是对农村失能失智残疾人养老方面进行了有益的探索，2017年，驻马店市在全国率先探索实施了农村重度残疾人集中托养模式，在乡村建立了重度残疾人集中托养中心，把建档立卡的重度肢体、重度智力残疾人集中托养，取得了很大成效。驻马店这一模式得到国务院的充分肯定，在全国推广。集中托养模式的建立，一方面解决了农村失能失智残疾人的养老问题，改变了残疾人精神面貌，增强了他们的获得感和幸福感。另一方面托养中心为重度残疾人家庭提供稳定增收岗位，解放了残疾人家庭劳动力，消除了残疾人家庭就业的后顾之忧，实现了就业增收，提升了农村贫困残疾人家庭的脱贫能力。但是，对城镇老年人特别是残疾人来说，目前养老问题还没有实施有效的办法，失能失智残疾人主要还是依靠家庭养老和政府救助。虽然从2009年起，国家实施了社会养老保险制度，对残疾人参加社会养老保险给予了政策照顾，但远远不能从根本上解决残疾人的养老问题。

四、工作建议

2016年，国务院下发《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》，2019年又出台《关于推进养老服务发展的意见》，为城市老年养老服务的快速发展提供了方向和遵循，城市社区居家养老服务模式成为改善民生、破解城市居民养老难的有力举措。在《关于推进养老服务发展的意见》中明确提出要“健全市场机制，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，建立健全高龄、失能老年人长期照护服务体系，强化信用为核心、质量为保障、放权与监管并重的服务管理体系。因此，加强城市社区残疾人居家养老服务保障，就需要建立养老服务清单，由政府购买服务，引进专业化社会组织，提供专业的养老服务。

一是把残疾人的居家养老服务纳入国家养老服务体系的大局，在立法上、政策制定上给予明确规定，将失能失智残疾人养老保障的运行纳入法制化、制度化轨道，使残疾人的社会养老保障问题有法可依、有章可循。统筹养老保障制度和医疗保障制度改革，增加残疾人长期护理保险，建立残疾人护理保障制度。

二是规范居家养老模式条件与要求，推动养老服务发展。居家养老既经济实惠，又不脱离熟悉的生活环境、符合家庭传统习惯，因而来说，在家中安度晚年是老年人，也是残疾人理想的、首选的养老方式。因此，要充分发挥现有的家庭养老的作用，国家可通过一定的补贴方式支持家庭养老保障，减轻家庭成员抚养残疾人的负担，使家庭继续发挥赡养照护的作用。同时，发挥社区在养老服务中的支持作用，强化社区在养老服务中的主体责任，倡导社会兴办各种助老服务，为居家养老提供家务服务、心灵慰藉、家庭医生诊疗等服务。

三是对失能失智的残疾人，应着力发挥政府的“保基本、兜底线”作用和社会力量的主体作用。可推广农村重度残疾人集中托养做法，借鉴托养中心的运营管理模式，以政府为主导、整合部门资源，鼓励社会参与，在城市社区建立残疾人养老服务机构，将城镇失能失智残疾人集中起来进行供养或照料，完善社区残疾人养老服务设施配套，提升质量，促进规范，向规模化、专业化、连锁化、品牌化方向发展。

四是在养老服务运营中，就像农村重度残疾人托养中心模式那样，推行“医、养、康、护、孝”五位一体的养老模式，医养结合、康护合一，运用大数据技术，自动汇总、分析、管理、存储健康报告，提供医疗护理、生活照料、康复训练、文化娱乐、精神慰藉等多种养老服务。

五是加强护理职业技能培训。目前，我国护理专业一线服务人员匮乏、素质不高。要加大对养老服务全行业人力资源培训，推进从业人员职业化，完善相关资质认证体系和技能标准。加强养老专业人才培养机制建设，培养一批老年医学、康复、护理、心理疏导、营养保健等专业人才，从事养老服务。

（作者：市残联党组书记、理事长）