遂平仁安医院开展医保及 DRG 政策专题培训暨工作分析会

通讯员 孙丹 张弛

为进一步规范医保基金使用、落实医保服务协议、提升 DRG 精细化管理水平，6月 1 日下午，遂平仁安医院组织召开医保政策、《医保服务协议》及 DRG 政策专题培训，同步开展第一季度 DRG 数据分析工作会议。副院长何中龙出席会议，全院临床、医技、护理、收费结算及医务、医保、DRG 管理等相关岗位人员参会。

会上，医保办主任王静结合医院实际诊疗工作，对各项核心医保政策进行全面解读。她详细讲解职工、居民医保报销标准、年度报销限额，明确最新医疗服务价格执行要求，严禁项目套用、重复收费等违规行为。围绕群众就医高频业务，现场培训异地就医备案、医保码结算等便民服务流程，要求工作人员主动做好政策解读与就医引导。

同时，会议梳理医保基金使用各类风险点，结合典型违规案例开展警示教育，逐条明确医保服务协议履约责任、操作规范及违规处理规定，细化病历书写、临床诊疗、收费审核等环节合规标准，切实守牢医保基金安全底线。

随后，DRG 办公室副主任李彦东通报并深度分析医院 2026 年 1—4 月各科室 DRG 运行核心数据。会议对照病组费用、成本消耗、收支结余、平均住院日、病案编码准确率等关键指标，客观梳理各科室工作亮点与现存问题，为各科室优化诊疗模式、严控运营成本提供数据支撑。

针对下一阶段工作，李彦东作出专项部署：深化政策学习，确保全员吃透 DRG 相关要求，严格恪守诊疗规范；严把数据质量，加强临床与病案科室协作，规范医保结算清单及病案编码，保障数据真实准确；依托运行数据持续优化临床诊疗路径，提升科室运营质效。

副院长何中龙作总结讲话，并提出四点工作要求。首先，压实岗位责任，全员严格落实医保政策与服务协议，实现诊疗、收费、结算全流程合规管理；其次，强化自查自纠，常态化开展内部排查，坚决杜绝医保违规行为；再次，优化便民服务，精简办事流程，持续改善群众就医体验；最后，健全长效机制，将政策学习、履约督查融入日常，全面提升医院医保综合管理能力。

此次会议进一步统一全院思想、明确工作目标、压实工作责任，有效强化了全体职工的合规意识与风险防控能力。下一步，遂平仁安医院将推动医保、DRG 政策学习与督导检查常态化、长效化，严格恪守医保服务准则，规范使用医保基金，用心落实便民惠民举措，以严谨规范的管理、优质高效的服务，守护辖区群众健康。