驻马店市中医院妇产二科多学科协作救治一例危重双胎输血综合征孕妇

全媒体记者  裴怡楠  通讯员  

日前，驻马店市中医院妇产二科张水荣主任门诊接诊一位特殊孕妇。患者为双胎妊娠，孕34周，在外院保胎治疗出院3天，自觉胎动少，慕名找到张水荣主任就诊。接诊后，张水荣查看产检资料，立即行彩超对胎儿、羊水、胎盘、脐带、胎儿大脑中动脉、脐带螺旋指数、子宫血流等进行综合评估。

超声检查提示胎儿血流动力学异常，F1胎儿大脑中动脉PI测值减低、脐动脉血流频谱S/D值及PI值增高、脐静脉腹内段可见搏动;F2胎儿大脑中动脉收缩期流速大于1.55倍Mom值(提示重度贫血)，双顶径、头围、腹围、股骨长等指标提示胎儿宫内生长受限，F2羊水过少。诊断考虑双胎输血综合征(TTTS)III期、双胎贫血-多血质序列(TAPS)III期、选择性宫内生长受限(sIUGR)，双胎胎儿宫内窘迫。

张水荣向患者及家属告知病情：双胎输血综合征是单绒双羊双胎特有的严重并发症，胎盘血管交通支异常，血液单向从供血儿流向受血儿，形成特征性“红白双胎”。供血儿贫血、血容量不足;受血儿多血质、容量负荷过重，易发生心力衰竭、水肿，母胎死亡风险极高。患者病情严重，需急诊手术。科室立即请麻醉科及新生儿科参与危重孕产妇救治。

张水荣主任与刘纯副主任、李亚平医生为患者实施急诊手术。术前完善危重孕产妇预案，重点防范羊水快速释放诱发的血流动力学波动及术中大出血;新生儿团队术前就位，针对贫血儿、多血质儿制定差异化复苏方案。手术成功，产妇术后恢复良好，双新生儿转入新生儿重症监护病房进一步监护、输血、强心等对症治疗。

专家表示，TTTS出现红白双胎提示病情危重，需快速评估终止妊娠时机;急诊剖宫产围术期重点在于胎盘羊水管理、产后出血防控以及双胎个体化新生儿复苏，多学科协作是保障救治成功的核心。