一次摔倒引发的多学科“生命保卫战”

全媒体记者 韩冰  通讯员 李沐佳

72岁的王奶奶，一次在家中起身时不慎摔倒，剧烈的髋部疼痛，让她无法站起，被紧急送往驻马店市中心医院。关节外科副主任医师蔡猛接诊后，立即完善相关检查，初步诊断为“右侧股骨颈骨折”，然而，随着检查的深入，一个远比骨折，更为凶险的局面浮出水面，王奶奶不仅患有终末期肾病（尿毒症），长期依赖每周三次的血液透析，来维持生命，更合并有重度心力衰竭。

一次简单的摔倒，竟让她在骨折剧痛之上，直面心、肾两大脏器系统，可能崩溃的，生死考验，心脏彩超显示，其左心室射血分数（LVEF）仅为39%，远低于55%以上的正常下限，这意味着心脏泵血功能严重不足，血液中的脑钠肽（BNP） 水平，更是超过35000pg/ml，是正常上限值的38倍，这是心力衰竭极为严重的明确信号，尿毒症与重度心衰在此叠加，形成了一个危险的循环。尿毒症导致的水钠潴留，毒素积累会加重心脏负担，而心衰引起的血液循环不畅，又会影响透析效果，患者身体内环境极其脆弱，任何手术创伤都可能，诱发致命性的急性心衰发作，难以控制的大出血或严重感染。

面对如此复杂的危重病情，驻马店市中心医院关节外科主任高山诊断后，迅速启动多学科会诊（MDT），关节外科团队精准制定手术方案；血液净化中心优化透析方案，改善患者内环境；心血管内科调整用药方案，以稳定心肺功能；麻醉科主任张国庆，副主任黄素霞充分进行术前评估，精细化监测患者生命体征，一切准备就绪后，关节外科团队在麻醉医生余凯洋的严密监测和保驾护航下，凭借精湛技术，在30分钟内高效完成了人工股骨头置换术。术后患者成功度过感染、心衰复发等关口，王奶奶从卧床不起到可以成功借助助行器下地站立，各项指标逐步稳定。

驻马店市中心医院关节外科主任高山提醒大家，对于像王奶奶这样患有严重心、肾、肺等慢性基础疾病的老年人，平时要更加注意保护，老年人一次摔倒骨折绝非局部创伤那么简单，它往往是引发全身性连锁危机的导火索，老年髋部骨折过去叫临终骨折，人生最后一次骨折，不少老人因为一次骨折引发的连锁反应去世，有并发症比较多的患者在术前需要多学科专家配合，才能最大限度地保障安全。