预防血栓 每日进行踝泵运动

□河南省息县人民医院 孙贝贝

“沉默杀手”静脉血栓每年导致全球数百万人死亡，我国静脉血栓栓塞症（VTE）年发病率呈上升趋势，深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）是主要威胁。本文揭开静脉血栓的面纱，助您识别信号、科学预防。

静脉血栓形成与以下三个原因有关：

血流缓慢长时间保持同一姿势，下肢静脉血流速度减慢60%~70%，低于5cm/秒时，血小板和凝血因子易沉积，形成血流淤滞区。

血管损伤当手术、创伤、静脉穿刺等破坏血管内皮细胞，胶原纤维暴露激活凝血系统，血小板黏附会形成“白色血栓”，纤维蛋白网捕获红细胞形成“混合血栓”。骨科手术、化疗导致静脉炎、中心静脉导管留置超7天是高危场景。

血液高凝包括多种风险因素所致的高凝状态。例如，肿瘤患者组织因子释放使凝血酶生成增加；遗传性疾病，如抗凝血酶Ⅲ缺乏症也会使血液易凝固。

静脉血栓早期症状易被忽视，身体会通过以下方式警报：

突发单侧肢体肿胀，周径增加超过3cm；持续性疼痛，站立加重，平卧缓解；皮肤温度升高1℃~2℃，出现淡红色网状斑纹。与淋巴水肿不同，其肿胀按压有凹陷且常伴静脉曲张。

沿静脉走向出现硬质条索状物，触痛明显，局部皮肤温度升高超过1℃。条索状物长度超过5cm或伴发热时，需警惕深静脉血栓形成。

如果血栓脱落至肺动脉，会导致突发呼吸困难、胸痛、咯血。如果出现上述症状，应立即拨打120，保持半卧位，避免剧烈活动。

不明原因低热持续超过3天、心率加快（静息心率>100次/分）、血氧饱和度下降。老年人可能仅表现为食欲下降、精神萎靡等非特异性症状。

上肢静脉血栓常由中心静脉导管引起，表现为手臂肿胀、颈静脉怒张。脑静脉血栓表现为头痛、癫痫发作、视乳头水肿。

静脉血栓预防需个人、家庭、医疗机构共同参与：

基础预防每小时进行5分钟踝泵运动：先缓缓将脚尖朝向自己鼻子的方向勾起，保持5~10秒；再将脚尖用力向下踩，保持5~10秒；最后，以踝关节为中心，脚趾做360度环绕。每日足量饮水，饮水量为体重（kg）×30mL。长期卧床者每2小时翻身一次，下肢抬高15°~30°。术后患者尽早开始下肢主动运动。乘坐飞机时，穿梯度压力弹力袜。办公室工作者每小时起身活动3分钟。

物理预防对于骨科大手术术后患者、严重创伤患者等，每天使用间歇充气加压装置（IPC）；足底静脉泵每次使用30分钟，每日3次；弹力绷带从足部向大腿方向螺旋式包扎，压力递减。

药物预防使用华法林者需定期监测INR（凝血功能评估的标准化指标）；肾功能不全者使用利伐沙班需调整剂量；肥胖患者按体重调整依诺肝素钠的使用剂量。

高危人群管理肿瘤患者化疗期间使用低分子肝素预防静脉血栓；孕妇产后6周内持续抗凝；老年人每年进行D-二聚体筛查。