肺部感染为何“偏爱”脑出血患者？

□濮阳市人民医院ICU李艳

脑出血患者住进ICU后，家属最担心的并发症之一就是肺部感染。它威胁着患者生命，也让康复之路充满挑战。

肺部感染为何“偏爱”脑出血患者？

患者常因意识模糊或昏迷，吞咽和咳嗽反射减弱。痰液无法及时排出，堆积在气道里，细菌趁机滋生。长期卧床的患者更易因痰液沉积在肺底部，引发坠积性肺炎。

脑出血可能引发颅内高压，导致患者频繁呕吐。若呕吐物被误吸入气管，就像给肺部“灌脏水”，直接引发吸入性肺炎。

脑出血后，患者处于高代谢状态，能量消耗大，免疫系统功能下降。同时，长期使用抗生素、激素等药物，可能进一步削弱其免疫力，让肺部更容易被病原体侵袭。

气管插管、呼吸机等侵入性操作，虽能救命，但也可能损伤呼吸道黏膜，降低局部防御能力，增加感染的风险。

面对肺部感染，ICU医护人员会启动“组合拳”，从控制感染源到维护呼吸功能，每一步都至关重要。

控制感染源：锁定“敌人”精准打击通过痰培养、血培养等检查，明确感染的细菌类型，锁定敌人的“坐标”。根据检查结果选择敏感抗生素，避免盲目使用广谱抗生素导致耐药性。常用药物如头孢曲松、左氧氟沙星等，需严格遵医嘱使用。

保持呼吸道通畅：打通“生命通道”每2小时为患者翻身一次，配合拍背，帮助痰液松动排出，就像给肺“做按摩”。

通过雾化器将药物直接送入气道，稀释痰液，缓解咳嗽。患者会感觉呼吸道更加湿润，呼吸更顺畅。痰液黏稠或无法自行排痰时，护士会用吸痰管吸出痰液。操作需严格无菌，避免二次感染。

长期昏迷或痰液深部堆积的患者，可能需气管切开，建立人工气道，便于吸痰和机械通气。

呼吸支持：为肺“加油打气”通过鼻导管或面罩吸氧，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。患者会感觉呼吸更轻松，嘴唇和指甲不再发紫。

患者出现严重呼吸衰竭时，需使用呼吸机辅助呼吸，帮助其完成吸氧和排出二氧化碳。

中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，医生会安排其俯卧位通气。通过将患者翻转至俯卧位，让其背部肺组织重新舒展，改善通气/血流比例，给肺部“松绑”。

营养支持：增强“防御力”通过鼻饲管或胃造瘘管为患者提供高热量、高蛋白的流食（如营养液、米汤），促进组织修复。

当患者无法耐受肠内营养时，通过静脉输注葡萄糖、氨基酸等，为其补充能量和营养素。