驻马店市中心医院成功完成高难度腹腔镜胰十二指肠切除术

全媒体记者 韩冰 通讯员 王艳瑛 张雪凝

对于患胰腺肿瘤、胆管肿瘤、十二指肠肿瘤且需要手术治疗的患者，以往由于技术的限制，多数都采用传统开腹手术治疗。在所有普通外科微创手术中，腹腔镜胰十二指肠切除术，手术难度大、风险高，并发症发生率高，被誉为普通外科手术的“珠穆朗玛峰”。

开腹完成手术尚且不易，何况是在腹腔镜下完成。但是，驻马店市中心医院肝胆胰脾外一科做到了，而且还做得很好。

70岁的方大爷，坐在驻马店市中心医院肝胆胰脾外一科的候诊区等待着，他的家人陪伴在身旁，拍着他的肩膀安慰他。一个月来，方大爷饱受腹胀和食欲不振的折磨，使身体逐渐消瘦，整个人变得异常疲惫，脸色也越来越发黄。

肝胆胰脾外一科负责人王艳瑛经过详细问诊和检查发现，方大爷的黄疸指数非常高，胆总管下端有明显的肿瘤。占位且合胆总管下段恶性肿瘤堵塞胆管时会发生胆汁反流，患者会出现黄疸逐渐加深、厌食、乏力、大便灰白、贫血等表现。听到“肿瘤”两个字，方大爷及家属慌张不已，王艳瑛连忙安抚对方情绪，耐心说明情况。

大部分胆总管下段的肿瘤多为恶性肿瘤，尤其是十二指肠乳头部周围的肿瘤，因肿瘤引起的胆道梗阻患者会合并不同程度的黄疸，引起患者腹胀和消化不良的症状。胆总管下段肿瘤患者，如果发现时属于疾病早期状态，积极行手术治疗后，有可能达到临床治愈。经过一番讨论，方大爷选择接受手术。

由于方大爷的黄疸指数非常高，直接手术风险较大，因此团队首先为他进行了经皮肝穿刺减黄治疗。两周后，方大爷的黄疸明显减轻，肝功能恢复到可以接受手术的水平。王艳瑛组织科室成员，针对方大爷病情进行讨论，经过术前评估，团队决定实施腹腔镜根治性胰十二指肠切除术。

腹腔镜根治性胰十二指肠切除术是治疗十二指肠乳头癌、胆总管下段癌和胰头区域恶性肿瘤的有效方法。同时，腹腔镜手术创伤较小，有利于术后早期下床活动，具有视野放大优势，使腹腔内细微的结构显露更清晰，较传统开放手术更精细，对需要切除的区域淋巴结清扫更彻底，对需要保护的血管保护更周全，使手术区域内的止血更彻底，符合肿瘤生物学的要求。

腹腔镜手术对操作者技术和经验有较高的要求，术中切除范围广，手术需要切除多个器官，胆囊、胆管、部分胰腺、部分胃，部分空肠、十二指肠，涉及的重要血管及淋巴结众多，稍有不慎就会引发大出血。

同时，对手术医生的缝合技术是很大考验，术中需要重建消化道，胰肠、胆肠、胃肠分别进行吻合，确保胰液、胆汁和食物，分别通过胰肠吻合口、胆肠吻合口和胃肠吻合口进入小肠，任何一个吻合口出现疏漏都会导致消化液直接进入腹腔，对重要器官造成严重伤害，甚至可能致命。胰腺极其脆弱，如同一块嫩豆腐，很容易撕裂，而小肠却在不断蠕动

像一根不安分的手指，不断拉扯吻合口。两者缝合无异于“豆腐上绣花”，要求医生必须具备充分的胰腺手术经验，高超的腹腔镜技巧，尤其过硬的缝合技术。

术前，主刀医生王艳瑛带领科室副主任医师吴伟，主治医师马鹏等人组成的手术团队，在麻醉科手术部主任张国庆指导下，对患者全面评估后，实施腹腔镜胰十二指肠切除术。术中，首先对腹腔进行探查，确认肿瘤的位置、大小，以及与周围组织的关系，手术团队规范清扫了8、12和胰腺后方13组淋巴结。在整个切除过程中，手术团队特别注意保护方先生的变异肝右动脉，避免因血管损伤导致术后肝功能异常，手术过程中出血量少于100毫升。

术后，经肝胆胰脾外一科医护团队精心护理，方大爷的恢复情况良好，未出现胰瘘等并发症，术后9天顺利出院。（编辑 李宗文）