向《热辣滚烫》取脂肪肝的减重经

春节期间，贾玲导演的电影《热辣滚烫》颇受关注，贾玲饰演的乐莹在遭受一系列打击后，开始学习拳击，并通过不懈努力，从过度肥胖到符合拳击手的体型，成功登上拳击台。这部电影情节励志，贾玲也因出演此片减重100斤而屡上热搜。我们虽不建议效仿贾玲在短时间内减重100斤，但影片中展示的减重历程和一些方法还是值得脂肪肝患者在循序渐进的减重过程中借鉴的。

先确立目标

减重超过现有体重5%即能改善肝脏炎症

大部分脂肪肝患者均存在不同程度的超重或肥胖，甚至合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢紊乱。既往研究表明，减重既能改善肝脏炎症，也能不同程度减轻身体的代谢紊乱。

首先，下定决心，并坚持。

门诊中，医生对要减重的脂肪肝患者说的最多的一句话就是“下定决心是减重的第一步，也是最重要的一步。下定了决心，成功了一半”。因为减重不是一朝一夕就能成功的，如果没下定决心，多是半途而废。

因此，在减重前或开始减重时，要对减重过程中遇到的困难有预估，做好心理建设。影片中，乐莹遭受一系列打击后，下定决心要通过拳击赢一次，才有了减重的结果。只有下定决心，才能做到坚持减重。减重需要持之以恒的改善生活习惯，而不是靠一时激情和药物。药物减重短期效果不错，但在不改善生活习惯的情况下，停药后绝大多数会反弹。

接下来，要设定减重目标。

一般说来，减重超过现有体重的5%，即能改善肝脏炎症;减重超过7%，即能消除非酒精性脂肪性肝炎;减重超过10%，即能减轻肝脏纤维化。对出现肝功能异常的脂肪肝患者，减重目标应确定为减重超过当前体重的7%以上。

减重的基本原理很简单，即“消耗量>摄入量”。影片中，乐莹开始减重前，每天基本在睡觉中度过，还大量进食，正如《黄帝内经·素问·宣明五气篇》所述“久卧伤气”的表现，属于典型的“摄入量>消耗量”。她开始减重后，运动量和运动强度显著增加，也没有大量进食，达到了“消耗量>摄入量”，体重得以逐渐下降。运动、饮食是减重两大关键途径，摄入量和消耗量的剪刀差越大，减重效果越明显。

脂肪肝患者应摄入低热量饮食，每天的饮食热卡控制在1200至1500卡路里。每天进食高热量食物较多的患者，推荐减少摄入煎、炸、炒食物，增加清蒸、水煮食物;主食摄入较多的患者，推荐主食减半。

研究显示，部分脂肪肝患者还存在肌肉减少的状态。此类患者在饮食上应增加高蛋白摄入，应选择富含氨基酸的动物蛋白，如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

做好减重日记

强信心找规律助力减肥实效

脂肪肝患者在运动上要遵循这些原则：循序渐进、持之以恒、结合兴趣、以个人耐力为基础。

减重过程中的运动是长期过程，要循序渐进、持之以恒，根据自身条件逐渐调整运动量与运动强度。每个人的生活习惯、爱好不同，在选择运动方式上应结合个人兴趣。只有个人感兴趣的运动，才能做到持久、主动地去完成。

同时，每个人减重前的体力、耐力不同，初期运动量不宜过大，忌短期大量高强度运动，这不仅达不到减重目的，反倒损伤肌肉，增加肝脏负担。

建议脂肪肝患者在运动上记住几个要点：选择有氧运动方式，比如慢跑、快走、骑自行车、跳绳、游泳等;运动强度初期以达到出汗为度，在此强度下坚持15至30分钟，在坚持一段时间运动后可以逐渐增加运动强度;运动频率以每周3至5次为宜，运动间隔不宜超过两天。

存在肌肉减少的脂肪肝患者，还可以选择阻抗训练。阻抗训练能增加肌肉重量，提高新陈代谢，减少脂肪含量。阻抗训练建议在健身专业人士指导下进行。

减重过程中，建议患者坚持写减重日记或备忘录，记录每天的体重、运动量和饮食情况。这有多重好处。在体重逐渐下降的情况下，这有利于增加减重信心，帮助大家持之以恒地坚持减重。此外，这还有利于医生指导查找减重效果不佳的原因，改进减重方法。电影《热辣滚烫》也用到了这个方法，片尾部分播放了完整的减重备忘录。

此外，减重过程中会存在平台期，这主要是减重过程中当“消耗量>摄入量”，人体会通过一定机制改变基础代谢以达到新的平衡。此时，需要更严格地控制饮食，同时增加运动量，打破新基础代谢状态下的平台期。这也是大多数减重人士由于看不到减重效果时放弃的原因。

从贾玲的减重备忘录中即可看到她也曾有过减重平台期，相信她也是持之以恒，增加运动量，严格饮食控制最终跨越平台期的。

不赞成脂肪肝患者短期高强度减重，这不利于身体健康。脂肪肝患者应在减重的过程中改善生活习惯，将减重的基本原理“消耗量>摄入量”落于日常生活。当因应酬或其他原因导致摄入量显著增加时，也应同时期增加运动量以抵消摄入量的增加。只有落实这种理念，才能做到持久减重不反弹。

(作者为上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科副主任医师肖定洪)