肺炎支原体肺炎“大年” 家长如何应对

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□记者 王嘉译 关雅昕

10月份以来，肺炎支原体感染导致的儿童呼吸道感染，尤其是支气管肺炎、大叶性肺炎患儿的数量呈现急剧增加的趋势，呼吸科、其他内科门诊、夜间急诊就诊人数明显增加。10月17日，记者走进河南省儿童医院郑东新区呼吸科，只见科室病房已经满床，前来候床住院的孩子不断，随处可见医护人员步履不停的身影……据河南省儿童医院医务部主任周一博介绍，9月份以来，医院每天门急诊量持续在1万人次以上，呼吸道疾病患者每天有5000人左右，肺炎支原体感染患儿数量激增。

“今年是肺炎支原体肺炎的流行大年。”河南省儿童医院郑东新区呼吸科主任汤昱说。全国多地早于7、8月就出现了肺炎支原体肺炎的就诊高峰。针对家长关心的热点问题，汤昱主任一一进行解答。

【问题一】肺炎支原体肺炎与普通感冒、流感有何区别？

肺炎支原体肺炎、普通感冒、流感三者早期临床表现相似，都以发热、咳嗽为主要症状。

肺炎支原体肺炎病情进展较为迅速，患者会出现体温迅速升高、咳嗽急剧加重甚至喘息、呼吸困难等情况；流感多有高热表现，伴随咳嗽症状的较为少见；普通感冒症状较为轻微，不一定出现发热。

此外，肺炎支原体肺炎引起肺部感染的概率更高，虽然流感也会引起重症肺炎，但与肺炎支原体肺炎相比，概率较低。

若孩子出现发热、咳嗽、喘息等情况，1~2天后症状逐渐加重、常规用药效果不佳且精神状态不好时，家长应尽早带孩子前往医院就诊。

孩子精神状态的好坏是判断其病情轻重的重要指标之一，如果孩子萎靡不振、进食差，加之症状加重，需要警惕孩子发展成重症感染的可能，一定要尽早就医。

【问题二】肺炎支原体感染一定会发展成肺炎吗？

肺炎支原体感染不一定都会发展成肺炎。肺炎支原体感染可以引起上呼吸道感染，也可以引起支气管肺炎、大叶性肺炎等下呼吸道感染。肺炎支原体仅仅是病原学微生物的名称，虽然名字里有肺炎，但并不意味着感染了肺炎支原体就是得肺炎了。

当孩子出现发热、咳嗽、喘息等症状，实验室检查提示肺炎支原体感染，胸片或肺CT提示肺部感染，此时才能确诊为肺炎支原体肺炎。

【问题三】孩子一咳嗽，就要查肺炎支原体抗体吗？

不是所有出现呼吸道症状的孩子都要查肺炎支原体抗体，医生需要结合孩子的临床表现进行相关检查。

如果孩子症状较为典型，存在高热不退、剧烈咳嗽、喘息等进行性加重表现，在血常规、CRP等常规检查之外，建议进行肺炎支原体抗原或抗体的检查。

【问题四】青霉素和头孢类药物对肺炎支原体肺炎有效吗？

如果孩子确诊肺炎支原体肺炎，应遵医嘱选用口服或静脉药物进行治疗，切不可擅自用药。

需要注意的是，青霉素和头孢类抗生素药物对肺炎支原体肺炎无效。临床常用的治疗药物以大环内酯类抗菌药物为主，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。

【问题五】肺炎支原体肺炎患儿必须住院治疗吗？

不是所有的肺炎支原体肺炎患儿都需要住院，需要遵循医生的建议。

如果患儿存在较为明显的肺炎支原体肺炎合并肺实变、弥漫性肺间质改变等影像学表现，高热持续不退、服用退烧药后效果不明显、咳嗽剧烈、深部痰液无法咳出等较为严重的临床表现，需要住院治疗。

若孩子仅有轻微的呼吸道感染症状、未出现反复高热、没有剧烈咳嗽等进行性加重表现，可以遵从医生的意见先居家护理、对症治疗。孩子低热时可以口服清热药物，发烧时可以口服布洛芬等退热药物。

【问题六】居家护理期间，家长要做好哪些事？

孩子一旦确诊肺炎支原体肺炎，居家护理期间，房间要经常开窗通风、保持合适的湿度，根据气温变化及时为孩子增减衣物，家长和患儿都要勤洗手，做好手卫生。

此外，健康儿童应减少与患儿接触，日常生活适度隔离，避免交叉感染。

【问题七】如何避免肺炎支原体感染？

房间要经常通风换气，勤打扫，保证家中环境清洁卫生；勤洗手，保证手卫生；秋冬季节尽量少带孩子到人群密集的场所或密闭环境，多带孩子到户外开阔的场地活动；减少与患儿的接触，避免交叉感染。

【问题八】肺炎支原体肺炎患儿多久可以痊愈？

肺炎支原体肺炎后期恢复情况需要结合医生意见去判断。多数孩子短期内肺部炎症就能吸收得比较彻底，相关临床表现也会随之消失。

但是少部分大叶性肺炎的孩子，后期临床症状已经控制住了，体温正常、咳嗽减轻、咳痰也不多了，但肺部炎症的吸收还需要一定的时间。这与患儿初期感染的病原体载量、免疫反应和抵抗力等因素都有关系，有些需要数周甚至数月的时间，极少数会遗留相关后遗症。

【问题九】什么时候可以给孩子停药？

孩子感染肺炎支原体后，一定要遵医嘱用药，切忌擅自停药。一般来说，医生会根据患儿临床症状控制的情况去进行后期的序贯治疗，比如前期静脉用药，后期改成口服用药。

孩子停药以后出现反复咳嗽症状，如果不剧烈且与前面的病程相关，可以遵医嘱服用止咳化痰类等药物。一些重症感染的孩子应定期复查，如果停药后出现咳嗽加重，需考虑存在新的感染的可能，家长应及时带孩子就诊。

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