被新冠病毒伤害后 肺还能修复吗

□中南大学湘雅医院老年医学科副主任医师 何白梅

随着越来越多的新冠肺炎患者治愈出院，大家也开始关注这个病是否会对身体有远期影响，尤其是损伤的肺，是不是能修复？

绝大多数不会有后遗症

一句话说明白：肺修复能力强，绝大多数不会有后遗症。

人一共有两个肺，左、右各一个。但实际上左右两个肺并不是完全对称的。右肺有三个叶，而左肺有两个叶，这跟心脏的位置有关。心脏在双肺之间，位置偏左，占据了不小的空间。不仅人类如此，猫、狗等很多哺乳动物的肺部，都是左二右三这样的肺结构。

肺部的主要功能就是换气。通过呼吸，将空气中的氧气通过肺部交换到血液当中，并排出体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。

肺是一个内脏器官，要了解肺部病变的性质和位置，较常用的办法的是拍肺部CT。通过CT扫描的三维重建，医生可以更好地评估病变情况，制定更准确的治疗方案。

从目前已公布的新型冠状病毒肺炎尸体解剖报告来看，危重症死亡病例明显有肺损伤。按照第七版诊疗方案的出院标准，出院患者肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；同时建议患者出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

病情危重的症结不是“肺啃噬”

根据中国疾控中心对七万多名新冠肺炎患者的病例统计，81%的患者都属于轻/中症，重症大约占了14%，而只有5%的患者是危重症。危重症患者双肺弥漫性实变，这并不是病毒对肺部的直接攻击，而是自身免疫系统的过度反应。在病毒的刺激下，免疫系统火力全开，引起细胞因子风暴，导致全身脏器受损。

经过系统的治疗后，患者肺功能可以逐渐恢复。根据中华医学会放射学分会的观测情况，绝大多数新型肺炎患者经过治疗，病灶范围缩小，密度逐渐减低，病灶数量减少，磨玻璃阴影可完全吸收。根据之前SARS患者的跟踪研究，实变影可以转归为磨玻璃阴影或消失，也有一些磨玻璃阴影可持续存在。

重症患者的愈后康复治疗

新冠患者出院后，需进行康复治疗，包括尽快恢复体力和肺功能。尤其对于重症新冠肺炎患者治愈后，若遗留部分肺纤维化，肺功能未完全恢复，即存在呼吸困难、运动耐力减退、活动受限等，都需要康复治疗。

患者可从以下几个方面进行康复治疗。

1. 肺功能锻炼新冠肺炎患者主要是肺泡渗出增加，影响肺泡氧合。肺康复的重点是肺功能的锻炼，使气道打开，改善肺通气及肺容量。肺功能锻炼的常用方法为缩唇呼吸和腹式呼吸，具体方法如下：

★ 缩唇呼吸：吸气时气体从鼻孔进入，呼气时缩口唇呈吹口哨状，让气体均匀自双唇缓慢呼出，吸气与呼气的时间比是1:2，每天3~4次，每次10分钟。

★ 腹式呼吸：患者髋关节、膝关节轻度屈曲，全身处于舒适的体位。一只手放在腹部，另一只手放在胸部，进行缩唇呼吸，吸气时把腹部鼓起，呼气时把腹部缩回，训练时间5~10分钟。

2.全身运动康复运动的形式主要是有氧运动，主要目的是提高患者全身的耐力，改善心肺功能。建议可以选用慢走、太极拳、健身跑、骑自行车等有氧运动方式。

3.均衡营养和饮食 多食用富含优质蛋白、维生素、微量元素的食物，适当吃些滋阴润肺的食物，如梨、百合等。

4.作息规律，改善家居环境注意空气流通，避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。提倡禁烟，创造无烟环境。患者应注意防寒保暖，预防感冒。