每年10月12日是世界关节炎日 关节疼痛莫轻视 阶梯治疗更科学

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□本报全媒体记者 史雅珂

每年10月12日是世界关节炎日。关节炎并非单一疾病，而是各类关节炎症、损伤、退变疾病的统称，是我国高发的慢性疾病。在世界关节炎日来临之际，记者采访了郑州大学第五附属医院骨科一病区主任徐明杰、中医科一病区副主任医师徐辉，带大家了解常见的关节炎类型，掌握关节养护与疾病预防的科学方法。

【辨类型】三类关节炎最常见，症状各有不同

徐明杰介绍，高发的关节炎主要有三类，分别是骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎。

骨关节炎，也就是大家常说的关节老化、长骨刺，本质是关节软骨磨损，继发骨质增生。典型表现为上下楼、蹲起时膝盖疼痛，久坐、晨起关节发僵，活动几十秒到一两分钟即可缓解，活动关节会出现摩擦响声;病情进展后会疼痛持续、关节肿胀，慢慢出现O形腿、X形腿畸形。需要明确的是，寒冷虽不会直接造成骨关节炎，但降温、气压变化会影响局部血液循环，导致关节内炎症代谢废物无法排解，从而加重原有疼痛。因此，关节炎患者秋冬季节应做好关节保暖。

类风湿关节炎属于自身免疫病，免疫系统会错误攻击自身关节，多累及双手手指、手腕小关节，大多双侧对称肿痛;晨起僵硬时间常常超过1小时，遇冷受潮症状加重，长期控制不佳会发生关节变形。

痛风性关节炎属于代谢疾病，与高尿酸血症息息相关，常常毫无征兆突然发作，关节红肿热痛，痛感剧烈，大脚趾、脚踝、膝关节最为常见。因其发作过后疼痛可以完全消失，很容易被忽视，但反复发作会持续破坏关节。

徐明杰提醒，并非关节痛就是得了关节炎。青少年关节痛可能是生长痛或运动拉伤;中年人要判断是否为半月板、韧带损伤;老年人更多要考虑骨关节炎。因此，出现关节疼痛不可自行诊断用药，要第一时间到正规医院就诊。

【早防护】多重管理提前预防，适度锻炼避免损伤

徐辉介绍，关节炎的早期预防，可以从控制体重、科学运动、改变不良习惯、注意防寒保暖、合理饮食等五个主要方面入手。

控制体重减轻体重能直接减少膝关节和髋关节等负重关节的压力和磨损。肥胖是诱发和加重骨关节炎的重要危险因素，保持正常体重可有效降低发病概率。

科学运动选择低冲击的运动方式，如游泳、骑自行车、散步或打太极拳。避免过度剧烈或高冲击的运动(如爬山、爬楼梯、频繁深蹲及跑步)，防止关节过度劳损。加强关节周围肌肉力量的锻炼，能为关节提供更好的支撑和保护。

改变不良习惯避免久坐、长时间站立或行走，注意劳逸结合。尽量避免肩扛、手提或搬重物，以减少手部及承重关节的不当负荷。女性应减少穿高跟鞋的频率，防止对膝、踝关节造成额外压力。

注意防寒保暖关节受寒会导致局部血管收缩、血液循环不畅，从而诱发或加重关节疼痛。日常应根据天气及时增减衣物，必要时可佩戴保暖护具，避免关节受潮、受凉。

合理饮食保证均衡膳食，多摄入富含钙、维生素D以及维生素C的食物(如乳制品、深海鱼、新鲜果蔬等)，有助于维护骨骼健康和促进软骨修复。适当多吃具有抗发炎特性的食物，减少促发炎及高嘌呤食物的过量摄入。

【早诊治】疼痛信号莫忽视，阶梯治疗护关节

“一直以为年纪大腿疼是正常现象，谁知道疼得越来越厉害。”64岁的王女士间断性膝盖疼痛6年。随着时间推移，疼痛持续加重，逐渐发展成罗圈腿。检查后发现，王女士膝关节内侧软骨几乎完全磨损，关节间隙狭窄。徐明杰指出，临床诊疗中，骨关节炎占骨科关节炎患者的80%以上，因其早期疼痛往往呈间歇性，很容易被忽视，许多患者首次就诊时已到中晚期。骨关节炎属于慢性退行性疾病，软骨磨损不可逆，无法根治，但可以通过规范治疗控制症状、延缓病变，提升生活质量。

“骨关节炎的治疗主要遵循基础治疗优先，循序渐进，能保守不微创、能微创不置换的阶梯治疗原则。”徐明杰介绍。

第一阶梯为基础保守治疗，适用于全部早期患者，是治疗根基。通过调整生活方式、控制体重、避开伤膝动作、强化大腿肌肉锻炼，配合规范理疗，很多早期患者仅靠这一步就能缓解症状。第二阶梯是药物对症干预，针对间断疼痛肿胀患者，外用或口服抗炎镇痛药物减轻炎症。氨糖属于保健品，仅对部分人有效，对晚期患者基本无效，虾蟹过敏人群慎用，不可当作特效药。第三阶梯为微创干预，适合中期反复疼痛、基础和药物治疗效果有限的患者，合并半月板损伤、关节游离体可选择关节镜清理、规范关节注射，尽可能保住原生关节。第四阶梯是手术重建，针对重度晚期患者，包含保膝截骨、单髁置换、全膝关节置换。

“骨关节炎如同机器零件老化磨损，并非单纯受凉或缺钙引起。年龄增长、体重超标、既往关节外伤都是主要的发病诱因。”徐明杰提醒，45岁以上中老年人群;肥胖、体重指数(BMI)超24千克/米2的人群;既往膝关节受过外伤;长期干重活、久站;经常爬山、频繁深蹲的人群;还有已经出现O形腿、X形腿腿型改变的人属于高危群体，需要重点警惕。

【助康复】分辨急性、缓解期，平衡“静养”与“锻炼”

对于已确诊关节炎的患者，“静养”与“锻炼”如何平衡是大家关心的重点。徐辉指出，盲目长期静养会造成肌肉萎缩、关节稳定性下降，软骨退变加速;而疼痛急性期强行大量锻炼，则会加重滑膜炎症、加剧关节磨损。在运动医学和现代康复医学的视角下，对于已确诊关节炎的患者，“静养”与“锻炼”是“动静结合、辩证统一”的互补关系。

在关节出现红、肿、热、痛、积液的急性发作期，应以科学静养为主，减少负重站立和行走，控制无菌性炎症，减轻局部水肿，避免损伤加剧。但静养也并非完全不动，可开展非负重的等长训练(如紧绷大腿肌肉)和相邻髋、踝关节的活动度训练，预防肌肉萎缩和关节僵硬。等到疼痛、肿胀消退的缓解期，可循序渐进增加膝关节活动度训练，增强关节周围肌肉力量，从而“分担”关节受力。

徐辉强调，不同类型关节炎患者的运动侧重点也各有不同。

骨关节炎增强负重关节周围的肌肉力量，并选择低冲击、低负重的有氧运动。保护膝盖和髋关节等负重部位，多锻炼大腿周围肌肉(股四头肌、腘绳肌)来分担关节压力，适合慢走、游泳、骑行。

类风湿关节炎急性期优先控制炎症和休息，缓解期再逐步恢复关节活动度训练。多累及手指等小关节，在红肿热痛的急性发作期应避免剧烈活动;等病情稳定后，再进行温和的伸展与活动度练习。

痛风性关节炎在不发作的缓解期进行规律的中低强度运动与体重管理。发作期剧烈疼痛必须休息，缓解期通过长期温和的有氧运动控制体重和代谢，预防尿酸结晶再次沉积。

运动能护关节，但练错了也伤关节。徐辉强调，要学会判断正常的运动酸痛(延迟性肌肉酸痛)和需要就医的运动损伤之间的区别。