伪造上万张处方，涉案金额过亿！揭开医保基金流失“黑洞”

明明是限短期服用的处方药物，但有参保人连续两年从药店购买，花费金额超过了百万元！

日前，国家医保局大数据中心筛查数据时，发现有96名参保人在黑龙江省哈尔滨市的一家药店购买药品的金额特别巨大，甚至有参保人两年间药费超过百万元。这背后藏着怎样的真相？总台记者展开跟踪调查↓↓↓

无需出示处方

药店向患者售出上百万元处方药

记者跟随国家医保局派出的专项飞行检查组，来到大数据筛查出的患者家了解情况。患者介绍，他从生病后就开始吃苏可欣（药品名为马来酸阿伐曲泊帕片），每天三片，由儿子帮忙去药店买药取药。

马来酸阿伐曲泊帕片一般在介入治疗之前短期服用。医生介绍，这个药会让血小板快速上升达到预期，是有创操作之前应急的药物，一般用药时间是5天，最长也就十多天，长期使用会有风险。药品必须由医生诊断后开具处方才能购买使用。

按照每天3片、正常吃5天来计算，患者通常只需一盒就足够介入手术术前所需药量。但据统计，该患者两年时间内购买了约160盒共计2400片单价为7140元的药品，金额超过百万元，共服用了800天，远超临床合理用量。

‍据专家介绍，服用阿伐曲泊帕进行介入手术后，是否还需要继续使用药物进行治疗，以及使用时长和药量，都需要每隔一段时间，由医生根据病情进行诊断后开具处方，才能使用。那么，如此超临床用药剂量的药品处方是怎么开出来的？

患者儿子表示，他买药时并没有用到处方，“我去一次药店，就给我开三个月的药”。

检查组前往药店进行调查，有前来购药的患者表示，此前购买高额处方药并不需要提供处方，“都买好几年了”。而在调查组和记者进驻开展调查后，药店当天临时要求患者提供处方，且必须是当日处方。

药店现上万张手写处方

涉及金额过亿元

药店出售的阿伐曲泊帕等药品都属于治疗特殊疾病的特殊药品，简称“特药”。为防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金，购买“特药”的流程非常严格，销售时必须要留存相应的处方。

检查组随即对建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房等四家药店展开调查，要求药店提供近期患者购药留存的相关票据。没想到，药店提供的处方几乎全都是手写的。

‍这些手写处方，开具的药品数额单张少则近千元，多则一两万元，其中很多标注来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等医疗机构，并加盖了印章。但据该医院工作人员介绍，医院并不会开据手写处方，“这种东西早就取消了”。

更令人震惊的是，检查组在清点药店提供的处方时，竟然还有几本尚未撕开、整本的处方，上面写满了开具药品并加盖了不同医生的签章。这样的手写处方有上万张，印章是不同的医生，对应不同的科室和用药，但字体却出自同一人。

像阿伐曲泊帕等“特药”，一般临床价值高、患者急需、替代性不高。医保部门为减轻这些重病患者负担，各地根据实际情况纳入“特药”序列的药品，在医保报销政策上也会进行调整。

与此相对应的，是购买“特药”的流程非常严格，要经过定患者、定医疗机构、定责任医师、定处方、定零售药店的“五定”管理机制才能实施出售和购买，防止不法分子利用政策优惠条件套取医保基金。

据调查，黑龙江哈尔滨这4家药店，上万张手写假处方，涉及金额总计已经过亿元。

海量“手写处方”究竟从何而来？经调查↓

哈尔滨宝丰大药房深业店负责人承认了海量手写“特药”处方，并非从医院开具，而是由一名药品的医药代表提供。

在和另外一家药店建柏家哈平路药店的执业药师沟通的过程中，对方承认手写“特药”处方是从网上购买后再行加工的。

严打欺诈骗保行为

公安机关已立案侦查

据了解，目前，国家医保局已将案件相关情况移交公安机关，公安机关已立案侦查。国家医保局基金监管司有关负责人表示，将对此事严查到底，毫不手软打击欺诈骗保行为。建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房已暂停营业。

国家医保基金的使用

涉及广大人民群众的切身利益

如发现类似欺诈骗保行为

请及时拨打举报电话

010-89061396

010-89061397

或向当地医保部门举报