关于血压：收缩压与舒张压——到底哪个更重要?

关于血压：收缩压与舒张压——到底哪个更重要？答案是：都重要！为什么呢？请往下看：

什么是血压？血压（blood pressure，BP）是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，即压强，习惯上用毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）来表示。在临床中说的血压高低通常指动脉血压，包括收缩压与舒张压。心脏就像是一台泵；一般来说，只要人活着心脏就在不停的收缩舒张，把血液输送到身体各个部位。心脏收缩时，通过血管输送大量血液，从而使血压升高，此时血流的压力称为收缩压；心脏在两次心跳之间放松，血压下降，此时血流的压力称为舒张压。比如如果收缩压和舒张压分别是120和70，则血压就记录为120/70mmHg。

为什么测血压，因为血压对您的健康很重要。当心脏跳动时，血液通过动脉输送到全身。然而，它并不是像您从花园软管中看到的那样稳定的水流，而是脉冲式的，也就是搏动式（一股一股）的。这就产生了收缩压和舒张压，收缩压和舒张压都很重要。如果数值太高，可能患有高血压；如果数值太低，可能没有足够的血液流向您的大脑和其它重要的终末器官，造成严重后果。此外，如果两个数值之间的差异发生变化，则表明可能存在心脏病或其它健康问题。

收缩压

在心跳过程中，心脏将血液推入动脉，收缩压是心脏跳动时动脉内压力的测量值；这个阶段称为收缩期，是血压最高的阶段。当一个人安静地坐着休息时，如果读数低于120mmHg，则收缩压被认为是正常的。收缩压低于90mmHg 被认为较低，可能需要进行干预和管理，如果多次收缩压读数高于180mmHg，则视为危险的高值，应及时去医院诊治。

当在运动、紧张激动时心跳会加快，心肌会以更高的压力射出血液，收缩压随之升高；在这些情况下，压力升高是正常的。然而，当人休息时压力较高，这是不正常的，被认为是高血压。由于活动时血压会升高，因此一定要在安静休息期间测量血压。高收缩压通常是由动脉硬化引起的，这使得心脏必须更加努力地推动血液通过动脉。即使在高收缩压范围内，也有不同的阶段：高血压I级时，可以通过临时药物和改变生活方式来逆转高血压。高血压II级时，会大大增加脑卒中或心脏病发作的风险，可能需要延长用药时间。收缩压达到或超180mmHg时，意味着您处于高血压危象，应立即去医院接受治疗。

尽管高血压常见，低收缩压也并不罕见，当读数明显低于90mmHg 时，称为低血压。这可能会导致头晕、眩晕或昏厥。如果低血压未治疗，可能会导致肾脏等器官开始衰竭。如果体内的血容量过低，就会发生收缩性低血压。例如当严重脱水或大出血时，可能会出现严重低血压。如果心肌收缩力太弱而无法正常推动血液，例如心肌受损（心肌病），也会发生低血压或者动脉突然扩张太多（如血管迷走性晕厥，一种导致昏厥的反射）。对于每一个健康人来说，突然改变姿势时很可能出现低血压。当您站起来时可能会感到头晕，因为重力将血液拉向您的脚部，称为直立性低血压；如果是偶尔发生无需特殊治疗，但是如果经常出现也需进一步检查。

舒张压

安静休息时的正常舒张压低于80mmHg，如果您患有高血压，即使在安静休息时，舒张压也通常较高。当舒张压为60mmHg或更低时，被认为是危险的低血压；当舒张压为120mmHg或以上时，则被认为是非常危险的高血压。脱水或严重出血时可能会出现低舒张压，如果动脉松弛和扩张，也可能发生这种情况；通常高血压患者的收缩压和舒张压会同时升高。但是也有少数是所谓的“单纯舒张期高血压”。单纯舒张压高通常发生在中青年男性身上，这种类型的高血压通常没有明显症状，即使有轻微的头胀、头晕不适和疲劳感，也经常在休息后得到缓解，所以容易被人们忽视，大多得不到及时治疗。单纯舒张压高多见于中青年人，由于年轻人大动脉弹性较好，当心脏排血流向主动脉时很容易扩张，因此心脏射血并不困难，收缩压不高。但是当心脏舒张时，主动脉弹性回缩有力，加上周围血管处于收缩状态，这时产生的压力就会导致舒张压升高。其实，单纯舒张压升高，对人体的影响更大！长期单纯舒张压升高会对肾脏造成损害，如果未及时治疗会进展为收缩期和舒张期血压都升高。

单纯舒张压高有什么危害？单纯舒张压高是高血压的初期，患者常有头痛头昏、胸闷憋气、心悸不适、疲乏困倦等症状，随着年龄增长，病程延长，单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压，甚至向单纯收缩期高血压发展。最终会造成对心、脑、肾等重要器官的损害，如心力衰竭、心律失常、动脉粥样硬化、脑血管意外、肾脏方面的损害、视网膜功能减退，而冠心病、心肌梗死和脑卒中则是高血压最严重的并发症。因此，对单纯舒张压高的高血压万万不可掉以轻心。

控制血压，我们首先建议改变生活方式（包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律饮食、充足睡眠、每天进行有氧代谢运动45分钟、控制体重等），经严格的生活方式干预后血压仍居高不下者应在医生指导下予以药物治疗。治疗高血压的药物选择多种多样，需要个体化治疗。（作者：王世磊 安徽省胸科医院心脏外科重症监护室/SICU主任）