“这手术，我们做！”面对90度脊柱后凸高龄肺癌患者 驻马店市中心医院选择了挑战

 “这手术，我们做！”面对90度脊柱后凸高龄肺癌患者 他们选择了挑战

全媒体记者 韩冰 通讯员 张雪凝

“医生护士们的照顾太周到了，我现在恢复得很好，真心感谢你们！”近日，在驻马店市中心医院胸外科病房里，72岁朱奶奶紧紧握着科主任郭伟的手，眼中满是感激。

一个月前，朱奶奶无诱因出现咳嗽、咳痰的症状，随后逐渐出现气喘，活动后症状明显加重，辗转当地多家医院检查，最终确诊为左上肺癌。由于朱奶奶年事已高，脊柱后凸畸形近90度，同时伴有重度肺通气功能障碍，这使得手术风险徒增，多家医生们均建议保守治疗，抱着最后一丝希望，朱奶奶及家人，来到驻马店市中心医院胸外科，找到了科主任郭伟。

肺癌，也称为原发性支气管癌或原发性支气管肺癌。世界卫生组织（WHO）定义为起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确。大量资料表明肺癌的危险因素包括吸烟、职业因素、肺部慢性疾病、人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调）、营养状况等。

“虽然风险高，但患者处于肺癌早期，只要能精准控制手术创伤、做好围手术期管理，仍有较大的康复希望，不能让患者错失治疗机会。”郭伟表示。面对这一“烫手”的病例，郭伟没有轻易放弃，而是带领医护团队，组织邀请医院麻醉科、呼吸内科，肿瘤内科等专家会诊，共同研判患者的三重核心挑战。一麻醉风险，需依赖高级气道技术，朱奶奶严重的脊柱后凸导致颈椎和胸廓严重变形，头部后仰极度受限，常规喉镜窥视和气管插管难以实施，可能需要使用纤维支气管镜引导下清醒插管等高级气道技术，对医生精准度要求极高。二脊柱后凸使胸腔解剖结构扭曲移位，手术器械在体内的操作角度被严重限制，容易出现“筷子效应”，难以精准发力，影响手术医生的操作角度，难以达到满意的暴露和切除，甚至可能被迫放弃微创胸腔镜手术，转而采用创伤更大的开胸手术。三患者生理储备低下，高龄叠加重度肺功能障碍，肺部的“工作能力”不足，术后恢复容错率极低。

经过多轮讨论，并与家属详细沟通，团队在“控制肿瘤”和“保障生命安全与生活质量”之间，反复权衡后，最终决定为朱奶奶行胸腔镜下左上肺癌根治术。

“创伤小、出血少、恢复快是胸腔镜手术的优势，尤其适合高龄、基础病较多的患者，能较大程度降低手术创伤，为术后康复打下基础。”郭伟解释道。

手术当日，由麻醉科手术部主任张国庆，带领团队完成术前麻醉，在护理团队的全力配合下，为手术搭建起安全的生命通道，术中由郭伟主刀，凭借丰富的经验与精细操作，熟练完成胸腔镜下“左上肺叶切除+系统性淋巴结清扫”术。整个手术过程出血量仅20ml，术后患者生命体征平稳，顺利返回病房。

手术成功只是第一步，术后护理更是关键，针对朱奶奶，无法平躺、肺功能较差的特殊情况，胸外科护士长王永利，带领护理团队，制定加速康复外科（ERAS）方案，包括术后镇痛、肺功能恢复，早期下床活动及康复煅炼等，手把手指导有效咳嗽咳痰，避免肺部感染，护士们每日陪伴朱奶奶，做呼吸操、吹气球循序渐进促进肺复张，还时刻关注她的饮食与心理状态，及时给予鼓励与安慰。术后3天，朱奶奶已能在护士陪同下缓慢行走，咳嗽、气喘症状明显缓解，复查胸部CT显示肺部复张良好，伤口愈合正常。

“过去，肺癌被视为‘不治之症’，但随着医学进步，这种观念已经过时。”郭伟表示，只要通过专业评估、选择合适的手术方式，并配合科学的术后管理，依然能实现比较理想的康复效果。

郭伟提醒，早期肺癌多无明显症状，很容易被忽视，建议40岁以上人群，尤其是有吸烟史、家族肿瘤史的，高危群体，定期进行低剂量螺旋CT筛查，通过“早发现、早诊断、早治疗”，为治疗争取最佳时机，最大程度提升预后效果。