保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

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近日,警方在办案过程中发现,在一些涉及人员受伤的交通事故理赔过程中,存在一批不法分子,他们一边向伤者收取代理费甚至买断赔付权,一边通过伪造资料等方式,向保险公司索取高额理赔,并私吞大部分理赔款,这批人被称为“人伤黄牛”。

日前,山东菏泽单县警方就一举捣毁了一个“人伤骗保”的犯罪团伙,涉案金额高达1000多万元。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

前段时间,山东菏泽一家保险公司的工作人员,在整理交通事故人伤理赔资料时发现有些理赔数据存在异常。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

某保险公司理赔运营负责人 李涛:我们展开专项审计,在审计的过程中,我们发现了一些理赔案件的赔偿标准和提供的伤情鉴定报告材料不相符的情况。

以山东菏泽单县的邢某于2020年9月发生的交通事故为例,在这起事故中,她因为颈椎受伤住院治疗,随后得到了保险公司20多万元的保险金。工作人员在审查她的人伤赔偿档案时发现,邢某前前后后,居然向保险公司提供了三家医院出具的伤情鉴定报告。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

某保险公司理赔运营负责人 李涛:其中两家医院的鉴定报告是构不成伤残的,在最后一家提供的鉴定报告中,是构成了九级伤残的标准,我们按照这种伤残标准进行了赔付。我们认为这个案件,有可能存在诈保的嫌疑。

随后,保险公司的工作人员找到邢某夫妇,经询问得知,邢某受伤住院后,她的丈夫闫某便将保险公司的理赔事宜,全权交给了一名叫丁某的男子来办理。

某保险公司理赔运营负责人 李涛:客户给我们提供了一条信息——她的案件都是通过一个叫丁某的代理人协助处理的。我们对这个代理人进行数据分析的时候,发现了丁某代理了一批人伤理赔案件,这些案件都存在一定的疑点,我们把这个线索向当地公安部门进行了报案。

接到报警后,单县警方根据保险公司提供的证据,对这三份伤情鉴定报告展开了排查,很快发现了端倪。

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单县公安局经侦大队副大队长 史新立:其他所有医院(伤残证明)都没有达到九级伤残的标准,唯独这一家医院做出了这种结果。我们对做CT的大夫做了重点调查,他承认了,伤者通过贿赂他的方式,来出具夸大伤情的报告。

在得知这一线索后,办案民警立刻将邢某的丈夫闫某传唤至公安局。据闫某交代,他的妻子受伤住院后,一名叫丁某的男子主动找到了他,丁某自称是一家法律咨询公司的工作人员,能帮助他们夫妇多争取一些保险金。

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:据伤者家属给我们陈述,是一家“黄牛公司”代理找的他,办理这种伤残理赔事宜,并且还承认了“黄牛公司”让他去做医生的工作,来出具这种夸大伤情报告,从而达到伤残标准,来骗取保险金。

非法骗取保险金额 犯罪嫌疑人相继落网

在这起案件中,警方所说的“黄牛公司”到底是通过什么方式骗取保险金的呢?

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:“人伤黄牛”是不具备律师资格的一些法律服务咨询公司,他们利用懂得理赔程序相关知识,以“律师”身份进入医院,找这些交通事故的受害方,说代理理赔。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

单县公安局经侦大队教导员 朱国兴:“人伤黄牛”往往会利用事故当事人对理赔流程不熟悉的心理,以承诺能帮助获得高额赔偿为诱饵,骗取事故代理权,实则从中谋取不正当利益。

在“黄牛公司”的指示下,当事人刑某的丈夫闫某找了多家医院,其中一家医院给他的妻子开具了那份虚假的伤情鉴定报告。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:伤者把这个报告交给了“黄牛公司”,而“黄牛公司”人员隐瞒了之前的检查报告结果,拿这个检查报告结果上保险公司申请理赔,欺骗了保险公司,从而获得了九级伤残的伤残赔偿金。

正是这张夸大伤情的鉴定报告,让保险公司支付了16.9万元的伤残赔偿金,而丁某的“黄牛公司”则从中拿走了4.7万元的代理费。

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:正常的代理保险理赔,代理费是非常低的,而“黄牛公司”代理的理赔金额,代理费达到了20%到30%,甚至有买断行为。买断行为是什么意思呢?就是伤者,比如想得到五万元赔偿金,其余的赔偿金全部归“黄牛公司”。

根据闫某提供的线索,涉案的所谓“黄牛公司”工作人员犯罪嫌疑人丁某、仝某、韩某等人被成功抓获。

涉案金额1000多万元 20多家保险公司被骗

在后续的审讯过程中,警方相继抓获了部分涉案造假的医生和保险公司里应外合的理赔员,今年三月,部分涉案嫌疑人已被移送当地检察机关。

犯罪嫌疑人到案后交代,他们是在2022年6月份成立的这家法律服务咨询公司,公司人员大部分都是亲戚朋友,他们对相互勾结、行贿医生、故意夸大伤情、开具虚假材料、骗取伤残理赔保险金的事实供认不讳。

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:我们通过调查发现,“黄牛公司”有一个专用术语叫“扫床”,也叫“扫楼”,是什么意思呢?就是“黄牛公司”人员上医院的病房,找出交通事故的伤者,询问他们需不需要法律援助。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

犯罪嫌疑人 韩某:一般都去医院病房里转悠,找那些出车祸的伤者,伤胳膊、伤腿的,问他们这种情况下保险公司能报多少钱,给他们说自己是律师,帮他打官司,能多报一些钱,比如说保险公司能理赔到三万元、五万元的话,我们能帮你理赔到八万元到十万元。

据犯罪嫌疑人交代,他们针对的目标大都是老年人,以及法律意识相对薄弱的人,以利益为诱饵,与他们签订了代理协议。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

单县公安局经侦大队副大队长 史新立:“黄牛公司”给他们的条件非常诱人:第一,我能达到你比较理想的赔偿结果;第二,我可以先给你垫付医药费,同时全程给你搞好法律服务,不用你操心。

犯罪嫌疑人 韩某:伤者和我们合作之后,我们都找一个第三方开一个夸大的伤残病例,向保险公司进行理赔,理赔之后,我们能分到30%到50%的代理费。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

单县公安局经侦大队教导员 朱国兴:“人伤黄牛”一方面通过伪造医疗证明、夸大伤情等手段,向保险公司申报远高于实际损失的赔偿金额,扰乱保险市场环境。另一方面向伤者收取高额的代理费,致使消费者利益受损。

经核查,此案涉案金额高达1000多万元,共涉及伤者家属、医生、理赔员等100余人,波及6省20家保险公司。目前,案件还在进一步办理中。

保险理赔遭遇“黄牛” 高额保险被骗取

菏泽市保险行业协会副秘书长 扈红霞:在此提醒广大消费者,在发生保险事故之后,不要轻信所谓的“热心人”和“专家”,对“人伤黄牛”承诺的高额赔款,保持理性和警愓。不要随意向陌生人提供个人信息和重要证件,积极与保险理赔工作人员保持良好的沟通,如果需要第三方处理理赔事宜,应该通过正规途径寻求帮助,避免被不法分子利用。

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来源 / 央视新闻客户端

责任编辑 / 詹云清

审核 / 李俊杰 刘晓明

终审 / 平筠

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