肝功能检验单 重点看懂三类指标

□招远市人民医院 徐苗苗

在人体这个精密的生命工厂里，肝脏就像一座24小时不停运转的化工厂，承担着代谢、解毒、合成、储存等数百项重要功能。肝功能检验就是化工厂的核心运行报告，能及时预警“生产故障”，帮助我们掌握肝脏健康状况。

肝功能检验单上的指标看似复杂，实则可分为三大类，分别对应肝脏的不同“工作职责”。

肝细胞损伤指标最常用的是谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。ALT主要存在于肝细胞内，就像工厂车间里的核心机器。一旦肝细胞受损，它会率先“跑”到血液中，导致指标升高，因此ALT是反映肝细胞损伤最灵敏的指标。轻微的脂肪肝、熬夜、饮酒都可能让它轻度上升。

AST不仅存在于肝脏，还分布在心脏、肌肉等组织中，若AST明显升高且超过ALT，往往提示肝细胞损伤更严重，可能存在肝炎、肝硬化等问题。

肝脏合成功能指标主要以白蛋白（Alb）和凝血酶原时间（PT）为代表。白蛋白是肝脏生产的重要产品，负责维持血管内渗透压、运输营养物质，就像工厂的主力生产线。若Alb降低，可能意味着肝脏合成功能下降，常见于慢性肝炎、肝硬化或长期营养不良。PT则反映肝脏合成凝血因子的能力，一旦肝脏生产凝血因子不足，PT会延长，可能导致出血风险增加，比如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

胆汁淤积指标包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和碱性磷酸酶（ALP）。胆红素是红细胞代谢的废料，需经肝脏处理后通过胆汁排出，若胆红素升高，身体会出现黄疸，表现为皮肤、眼睛发黄，就像工厂的废料处理系统堵塞。其中，直接胆红素升高多与胆道梗阻有关，而间接胆红素升高可能提示溶血性疾病或肝细胞摄取功能异常。

拿到肝功能异常的报告，很多人会陷入焦虑，其实并非所有指标异常都意味着严重肝病。首先要排查可逆性诱因。例如，近期是否有饮酒史（酒精会直接损伤肝细胞，导致ALT、AST升高）、熬夜或剧烈运动（过度劳累会影响肝脏代谢，使指标轻度波动）、服用肝损伤药物（如某些感冒药、抗生素、降脂药），或存在感冒、发烧等急性感染（感染会间接影响肝功能）。

若排除上述诱因，且指标明显异常，例如，ALT超过正常上限3倍，或伴有胆红素升高、白蛋白降低，则需进一步检查，明确病因。常见的肝病包括病毒性肝炎、脂肪肝（与肥胖、高血脂、糖尿病密切相关）、自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）、肝硬化等。此外，胆道疾病，如胆囊炎、胆结石，也可能导致肝功能异常，需通过腹部超声等检查鉴别。