驻马店市第一人民医院成功救治一例高血糖高渗性昏迷合并多脏器功能障碍患者

全媒体记者 梁翊韬 通讯员 邢小宝

2月20日，驻马店市第一人民医院成功救治的一例高血糖高渗性昏迷合并多脏器功能障碍患者顺利康复出院。此前，患者因“高血糖高渗昏迷”来到驻马店市第一人民医院治疗，并伴有持续昏迷，渗透压继续上升，急性肾衰竭，高钾血症，血钠持续上升，神志不清等症状。

“患者年龄大、体征较差，还有既往病史、病情危急，需要马上进一步检查，制定治疗方案!”在接收到患者后，医院风湿免疫科医生立即开始工作。经检查：血糖49.16mmol/L，ALT 4U/L。诊断为：高血糖高渗性昏迷、重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭、多脏器功能障碍综合征、急性肾功能不全、高钾血症、代谢性酸中毒

患者入院后积极给予大量补液，胰岛素降低血糖、抗感染，纠正原发病，经过13天治疗，患者顺利康复出院。

驻马店市第一人民医院风湿免疫科医生表示，高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病一种少见的严重急性并发症，易发生于老年糖尿病患者，发生率低于糖尿病酮症酸中毒，其临床特征为严重的高血糖、高血钠、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒表现，患者常有不同程度意识障碍或昏迷，死亡率高达40%以上。当HHS患者合并多脏器功能障碍(MODS)时，疾病抢救治疗难度及患者死亡风险更是大大提升。因此，及时有效抢救治疗措施尤为关键。随着对HHS诊断抢救技术的提高，及时发现并给予适当、规范的治疗可以降低死亡率。

医生提醒，HHS一旦发生MODS病死率很高。MODS的发生与出现HHS时血糖水平高低及病程的关系不大，而血清渗透压高、年龄大及基础疾病多更易发生MODS。在MODS病程中最早累及且起关键作用的器官为肺和肾脏，肺功能不全导致顽固性低氧血症，进而引起或加速其他器官功能不全;HHS的患者常合并有糖尿病肾病，加之发生HHS后及合并感染使机体分解代谢增加，肾脏负荷加重，缺氧又可直接影响肾小球滤过率及肾血流量，再加上脱水、休克使肾缺血，则极易诱发肾衰竭。（编辑 李宗文）