市内首例!内瘘上臂段覆膜支架植入打通透析“生命线”

全媒体记者 梦晓 韩冰 张雪 通讯员 邢小宝

1月4日，肾内科邱明生主任团队在DSA引导下，成功为56岁患者付女士实施内瘘上臂段覆膜支架植入术，术后患者内瘘血流恢复通畅，透析过程中血流量充足，再次挽救了她的透析“生命线”。此项技术的成功开展在填补我市该项医疗技术空白的同时，更为存在透析通路并发症的患者带来了福音。

付女士因多年糖尿病继发肾衰竭尿毒症，需长期坚持透析治疗。2年前做了前臂自体动静脉内瘘术，1年后因内瘘狭窄，行球囊扩张术(PTA)两次，然而不到半年，她的内瘘竟再次狭窄了。

狭窄的内瘘无法正常进行透析，付女士的身心因此受到严重影响，两次扩张后依旧狭窄让她不知如何是好，于是来到肾内科，希望能够找到更好的治疗方法。

接诊后，邱明生主任进行了详细问诊，随后完善前臂血管彩超。彩超检查显示，付女士患有严重的头静脉狭窄(内膜增生)，最窄处内径仅有1.2mm，内瘘血流量230ml/min，远小于血液透析所要求的流量大于500ml/min。得知这一情况，付女士焦急万分又无可奈何，“这该怎么办呢?我已经做过两次扩张了!”

考虑到付女士已经经历了2次球囊扩张术，血管内膜增生严重，邱明生主任建议，可以行覆膜支架植入治疗，扩张严重增生狭窄的血管。

在与付女士和家属充分沟通后，肾内科血管通路团队为付女士行DSA引导下行覆膜支架植入术，仅用一个多小时，支架便成功植入。

术后，经彩超评估，付女士肱动脉血流量由植入前230ml/min扩容到638ml/min，支架成功打通了狭窄内瘘，建立起透析“生命线”通路。术后即开始了正常的血液透析治疗。

据邱明生主任介绍，透析通路常见的并发症是血管狭窄、血栓形成率高，如使用球囊扩张术扩张自体动静脉内瘘治疗，不可避免会对血管内皮造成撕裂、损伤，加剧动静脉瘘血管内膜增生，术后仍有再次出现狭窄或血栓形成的风险。而覆膜支架为血管腔内提供了预防弹性回缩的支撑，且其表面的聚四氟乙烯可以隔绝血管病变，能够抑制血管内膜增生。（编辑 李宗文）