高血压原发性、继发性？精准治疗，拒绝傻傻分不清！

随着人们的生活水平不断提高，很多人在生活中既管不住嘴也迈不开腿，高血压、糖尿病、血脂异常纷纷找上门来。然而，有人根本不害怕。为嘛？高了，吃药啊，降下来不就好了吗！这都不是事！但真的不是事吗？这可是分情况的！

73岁的刘奶奶患高血压病史多年，15年前突发脑梗死时方才发现血压异常，最高时竟达300/140mmHg，遗留右侧肢体偏瘫，失语等症状，后多年口服降压药物效果均不佳。近日刘奶奶因反复胸闷、头晕加重，随被家人送往驻马店市中心医院救治。

“不稳定型心绞痛、高血压3级极高危、脑梗死后遗症。”驻马店市中心医院心内二科值班医师孙亚琴接诊后，详细询问患者既往病史并积极完善相关检查，给予对症处理。随即为患者行双肾CT扫描及双肾血管彩超。

“肾上腺体部无明显异常、双肾及肾血管无明显异常。”结合患者的既往病史，科室主任白保强敏锐的发现，该患者血压水平很高，并发症出现较早，常规降压治疗效果不佳，不能除外继发性高血压可能。

“高血压包括原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压是一种需要终身吃药的疾病，而继发性高血压找到病因去除病因后高血压往往可缓解甚至根治的，因此应用火眼金睛把继发性高血压从高血压人群中揪出来是医护人员义不容辞的责任。”白保强介绍说，近年来，驻马店市中心医院牢牢把握三级甲等综合医院和区域医疗中心的功能定位，将解决疑难病及危重症作为发展方向，细化专业发展。驻马店市中心医院心内二科开启亚专科专业发展的历程，以创建高血压达标中心为契机，启动继发性高血压筛查程序，逐步开展了规范的药物洗脱下继发性高血压筛查，能够有效地筛查出各类继发性高血压，使科室对继发性高血压的筛查和难治性高血压、青少年高血压、孕龄妇女高血压、高血压相关性疾病的诊治、单基因致病性高血压的基因检测不断走近国内前列。

“经过详细的检查，我们发现，刘奶奶的血清钾低至2.8mmol/L，建议为患者进行开博通试验及盐水负荷试验，精准筛查出患者高血压病因。”白保强在与患者家属沟通后，要求亚专科高血压组组长黄鑫涛为患者进行开博通试验及盐水负荷试验。经过精细化药物调整、洗脱，刘奶奶具备了筛查的条件。

“开博通是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅰ向Ⅱ转化，从而减少醛固酮的分泌，降低血压；盐水输注是在正常情况下，盐水输注后，血钠及血容量的增加，大量钠盐进入肾单位远曲小管，可抑制肾小球旁细胞肾素的分泌，从而抑制血管紧张素-醛固酮的分泌，使血中肾素、血管紧张素、醛固酮水平降低，降低血压。”黄鑫涛向家属解释病情，通过开博通试验及盐水负荷试验结果均呈阳性，确诊患者为原发性醛固酮增多症、继发性高血压。结合患者的各项体征检查，断定该患者已经出现严重的并发症，失去最佳手术时机，只能保守治疗。

找对病因，才能准确对症下药。驻马店市中心医院心内二科医护人员针对刘奶奶的病因进行为期一周的对症、系统的药物治疗后，刘奶奶的血压恢复到正常状态。“回家后，患者要注意饮食清淡、补充适量优质蛋白、多注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果，一定记得要按时按量服药，不适随诊。”出院时，医务人员详细的向刘奶奶及家属交代注意事项。

“高血压是可防、可控，甚至可治愈的。初次发现高血压，一定要进行全面、系统的检查，尤其是年轻的高血压患者，不要盲目服用降压药，服药看似血压达标，实则掩盖病情。”驻马店市中心医院心内二科主任白保强介绍说，近年来，科室严格按照医院整体规划，不断强化学科建设，提升冠心病诊治及高血压等亚专业组业务水平。希望通过努力，使更多的高血压患者降压达标，以降低由高血压导致的死亡率和致残率，减轻患者和社会的负担。（陈毅 孟倩）